알릴 의무사항.

귀하는 현재 눈, 귀, 코, 언어, 씹는기능, 정신/신경기능에 장애가 있습니까?

귀하는 현재 팔, 다리, 손(손가락포함)/발(발가락포함), 척추의 손실 또는 변형으로 인한 외관상 신체의 장애가 있습니까?

최근 5년이내에 11대 질병으로 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 의료 행위(확정진단,치료,입원,수술,투약)를 받은 사실이 있습니까?

 11대 질병 : 암, 백혈병, 고혈압, 협심증, 심근경색, 심장판막증,
 간경화증, 뇌졸중증(뇌출혈, 뇌경색), 당뇨병, 에이즈 및 HIV보균,
 직장 또는 항문관련 질환(치질,치루,치열,항문농양,직장 또는 항문탈출, 항문출혈,항문궤양)

현재 운전을 하고 있습니까? (둘 이상의 차량을 운전하거나 하나의 차량을 둘 이상의 목적으로 사용시 해당사항 모두 기재)

최근 1년이내 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 페러글라이딩, 스카이다이빙, 수상스키, 자동차/오토바이경주, 번지점프, 빙벽/암벽 등반, 제트스키, 래프팅등의 취미를 자주 반복적으로 하고 있거나 관련 자격증을 가지고 있습니까?

최근 3개월이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 의료행위(확정진단, 치료, 입원, 수술, 투약)를 받은 사실이 있습니까?

최근 3개월 이내에 마약을 사용하거나 혈압강하제, 신경안정제, 수면제, 각성제(흥분제), 진통제 등 약물을 상시 복용한 사실이 있습니까?

최근 1년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 추가검사(재검사)를 받은 사실이 있습니까?

최근 5년이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 입원, 수술(제왕절개포함), 계속하여 7일이상치료, 계속하여 30일이상 투약의 의료행위를 받은 사실이 있습니까? 계속하여란? 같은 원인으로 치료 시작 후 완료일까지 실제치료, 투약 받은 일수를 말합니다.

부업 또는 겸업, 계절적으로 종사하는 업무가 있습니까?

향후 3개월 이내에 다음과 같은 해외 위험지역[전쟁지역, 미개척지(열대,한대), 등반산악지대]으로 출국할 예정이 있습니까?

음주를 하십니까?

흡연을 하십니까?

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